סרטן שלפוחית השתן
תוכן עניינים
ד"ר הופיעה לי דם בשתן מה עושים?
הופעת דם בשתן נקראת המטוריה מאקרוסקופית (השתן נצבע באדום), במקרים אלו יש להתייחס ברצינות ולפנות לאורולוג. שתן שנבצע בצבע אדום עקב דימום יכול להיות סימן מקדים לסרטן שלפוחית השתן. לעיתים עושים בירור אורולוגי גם כאשר אין עדות לכדוריות דם בשתן שלא תיתן את החשד באבחנת המטוריה מיקרוסקופית.
סרטן שלפוחית השתן - טיפול אפקטיבי
TURBT (ר"ת ל-Transurethral Resection of Bladder Tumor)
הוא אחד מהטיפולים המרכזיים המוצעים כיום לסרטן שלפוחית השתן, ולכן חשוב להכיר את הניתוח ולדעת מה הוא כולל.
TURBT הוא הליך כירורגי שמטרתו להסיר גידולים בשלפוחית השתן בשלבי ההתפתחות המוקדמים של הגידול, כשהסרטן עדיין לא חדר את דופן השריר. ההליך מתבצע בהרדמה מלאה או אזורית באמצעות מכשור זעיר0פולשני המוחדר דרך השופכה. במהלך הניתוח, המנתח משתמש ברזקטוסקופ כדי להסיר את הגידול ולשלוח את הרקמה לבדיקה פתולוגית לאבחון מדויק של סוג הסרטן ומידת התפשטותו. ה-TURBT נחשב כטיפול אפקטיבי מאד, במיוחד עבור גידולים שאינם חודרניים, והוא מאפשר להימנע מניתוחים מורכבים כבר בשלבים המוקדמים של המחלה.
תהליך ההתאוששות לאחר TURBT הוא מהיר (יחסית), ובזכותו ניתן לשמר את השלפוחית ולאפשר למטופלים איכות חיים גבוהה יותר, אך יחד עם זאת, נדרשת תקופת מעקב ממושכת בשל הנטייה להישנות הסרטן בשלפוחית.
מהם התסמינים של סרטן שלפוחית השתן?
התסמינים של סרטן שלפוחית השתן עשוי להיות הופעה של דם בשתן (אך לעיתים למרות שהשתן נראה תקין לחלוטין ניתן לזהות הימצאות של דם בבדיקות מעבדה). תסמינים נוספים של סרטן שלפוחית השתן כוללים הטלת שתן בדחיפות גבוהה, תחושת כאב בזמן מתן השתן וכאבים בגב. במידה ומבחינים בשינוי בצבע בשתן וקיים חשש שהוא מכיל דם, מומלץ לקבוע תור אל אורולוג. בזמן הביקור במרפאה הרופא יבצע תשאול על התסמינים שהופיעו על מנת לנסות ולהבין את מקור הבעיה, הוא יבקש מהמטופל לבצע מספר בדיקות שיסייעו באבחון המצב הרפואי. אבחון מוקדם של סרטן שלפוחית השתן הוא הכרחי על מנת שניתן יהיה לזהות בשלב מוקדם את המקור לבעיה ולקבל את הטיפול המתאים. לאחר האבחון, הרופא יפנה את המטופל אל האופציות הטיפוליות הנכונות והמתאימות ביותר עבורו.
כדי להבין מעט יותר על גידולים בשלפוחית השתן וסוגיהם, נעיין במאפייני הגידולים ובמשמעותם הטיפולית.
גידול בשלפוחית השתן
גידולים בשלפוחית השתן מתחלקים לשני סוגים עיקריים: גידולים שאינם חודרניים (Non-Muscle Invasive Bladder Cancer) וגידולים חודרניים (Muscle Invasive Bladder Cancer).
גידולים שאינם חודרניים נחשבים לנפוצים יותר וכוללים את שלבי המחלה הראשוניים, בהם הגידול נמצא ברקמת האפיתל של השלפוחית ואינו מערב את השרירים. גידולים אלה ניתנים לטיפול מקומי באמצעות כריתה והזלפת התרופות ישירות לשלפוחית. גידולים חודרניים, לעומתם, מערבים את השריר, ולעיתים, אף מתפשטים לאזורים הסמוכים. במקרה כזה, יידרשו טיפולים אינטנסיביים יותר (כדוגמת כריתת שלפוחית השתן ויצירת דרכי שתן חלופיות). האבחון המדויק של סוג הגידול ומידת התפשטותו קריטיים לצורך התאמת תוכנית הטיפול.
כאשר מתעורר חשד לגידול בשלפוחית השתן, הרופא עשוי להמליץ על ביצוע מספר בדיקות לאבחון המצב. אחת הבדיקות החשובות היא בדיקת ציטולוגיה של השתן.
ציטולוגיה
בדיקת ציטולוגיה היא בדיקה מיקרוסקופית של תאים שנאספו מהשתן או משטיפות של שלפוחית השתן.
מטרת הבדיקה היא לזהות תאים חריגים או סרטניים שעלולים להצביע על נוכחות של גידול בשלפוחית השתן. הבדיקה מתבצעת על ידי איסוף דגימת שתן או על ידי שטיפת שלפוחית השתן בתמיסה מיוחדת ואיסוף הנוזל לבדיקה.
לאחר מכן, הדגימה נשלחת למעבדה, שם, פתולוג בוחן את התאים תחת מיקרוסקופ. הבדיקה רגישה במיוחד לזיהוי גידולים חודרניים, אך פחות יעילה לזיהוי סרטן שאינו חודרני. יתרונה העיקרי של בדיקת ציטולוגיה הוא ביכולתה לספק אבחנה מדויקת ומהירה, המאפשרת לרופא להתאים את הטיפול באופן מיטבי. בדיקה זו מהווה חלק בלתי נפרד ממעקב אחר מטופלים שסבלו בעבר מסרטן שלפוחית השתן, על מנת לזהות הישנות מוקדמת של המחלה. על אף יתרונה הגדול של הבדיקה (פשטות ביצועה) תוצאה שלילית המתקבלת באמצעותה אינה שוללת לחלוטין את קיומו של גידול, ולכן במקרים של חשד בסבירות גבוהה, ייתכן שתידרשנה בדיקות נוספות (למשל, ציסטוסקופיה או דימות).
מהם הסוגים של סרטן שלפוחית השתן?
ישנם מספר סוגים של סרטן שלפוחית השתן ואופי סוג הסרטן נקבע בהתאם לסוג התא בו הוא מופיע-כך הרופא המטפל יכול להתאים את סוג הטיפול המתאים. הסוגים של סרטן שלפוחית השתן כוללים:
- קרצינומה אורותלית – נוצרת בתאים שמצפים את החלק הפנימי של שלפוחית השתן. תאים אלה מתמלאים ומתכווצים בזמן התרוקנות שלפוחית השתן. התאים הללו מצפים את החלק הפנימי של השופכנים ואת השופכה ולכן הסרטן יכול להיווצר גם במקומות אלה מדובר באחד מסוגי סרטן שלפוחית השתן הנפוצים ביותר.
- קרצינומה של תאי קשקש – סרטן שקשור לגירוי כרוני של שלפוחית השתן כתוצאה מזיהום או משימוש במשך זמן רב בצנתר. מדובר בסוג סרטן יותר נדיר והוא לרוב יותר נפוץ במקומות בעולם שבהם יש טפיל מסוג סכיסטוזומיאסיז שלרוב גורם לדלקות בשלפוחית השתן.
- אדנוקרצינומה – סוג סרטן נדיר שמתחיל בתאים שבהן בלוטות שמפרישות ריר בשלפוחית השתן.
- TCC (ובעברית – סרטן תאי המעבר) –
הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בשלפוחית השתן, ומהווה, בהערכה גסה, כ-90% מהמקרים המאובחנים. סרטן זה מתפתח בתאי האפיתל של דרכי השתן, שהם תאים המתכווצים ומתמתחים בהתאם לנפח השתן בשלפוחית. למרות, שבאופן עקרוני, ה-TCC עלול להתפתח בכל חלק של מערכת השתן (כולל הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן או השופכה), הוא נפוץ ביותר בשלפוחית השתן. ה-TCC מסווג לפי דרגת התאים (מידת דמיונם לתאים "נורמליים") ושלב (מידת החדירה לדופן שלפוחית השתן).
גידולים בדרגה הנמוכה נוטים להתפתח לאט יותר ולהישאר מוגבלים לשכבה הפנימית של שלפוחית השתן, בעוד שהגידולים בדרגה הגבוהה עלולים להיות אגרסיביים יותר ולחדור עמוק יותר. הטיפול ב-TCC תלוי בדרגה ובשלב של הגידול וכולל אפשרויות כמו TURBT, אימונותרפיה תוך-שלפוחיתית, כימותרפיה וניתוח להסרת שלפוחית השתן (השמור, כפתרון, למקרים המתקדמים יותר).
מי נמצא בסיכון לפיתוח סרטן שלפוחית השתן?
ישנם גורמים שעלולים להגביר את הסיכון לחלות בסרטן שלפוחית השתן:
- עישון סיגריות מגביר את הסיכון לחלות בסרטן כיוון שהעישון גורם להצטברות של כימיקלים הנקראים קרצינוגניים וגורמים לשינוי בתאים ולהתמרה סרטנית. בזמן העישון הגוף מפריש את הכימיקלים לשתן. הכימיקלים המזיקים הללו פוגעים ברירית שלפוחית השתן ומגבירים את הסיכון לחלות בסרטן.
- הסיכון עולה ככל שגיל המטופל גם מבוגר יותר – מרבית המקרים שמאובחנים עם סרטן שלפוחית השתן הם אצל מטופלים מעל גיל חמישים והם יותר נפוצים גם בקרב גברים.
- חשיפה תעסוקתית – אנשים החשופים לקרצינוגנים שמקורם בתעשיית הייצור של גומי טקסטיל, עור ומוצרי צבע שונים, נמצאים בקבוצות סיכון לחלות בסרטן שלפוחית השתן .
- מטופלים שחלו בסרטן וטופלו בתרופות מסוימות הם בקבוצת סיכון לחלות בסרטן שלפוחית השתן, לקבוצה זו מצטרפים גם מטופלים שעברו טיפולי הקרנות שכוונו אל האגן.
- מטופלים שסובלים מדלקות חוזרות בשלפוחיות השתן שחוזרות לאורך שנים בין אם בעקבות שימוש ממושך בצנתר או מכל סיבה אחרת, נמצאים גם כן בקבוצת סיכון לחלות בסרטן מסוג זה.
ההיסטוריה האישית של המטופל והגנטיקה המשפחתית גם הם מעלים את הסבירות לאבחון של סרטן שלפוחית השתן. כאשר מדובר במטופל שאחד מקרוביו (הורה, אח או ילד) חלה בסרטן שלפוחית השתן הסיכוי שלו לחלות באותו סוג סרטן גבוה יותר. היסטוריה משפחתית שכוללת את מחלת סרטן המעי הגס גם כן מגבירה את הסיכוי לחלות בסרטן שלפוחית השתן.
כיצד מטפלים בסרטן שלפוחית השתן?
כאשר מדובר בסרטן שלפוחית השתן שלא פלש לשרירים ניתן לבצע הסרה של התאים הסרטניים מבלי לפגוע בשלפוחית השתן ומבלי לבצע ניתוח פתוח. הניתוח של כריתת ממצא משלפוחית השתן נקרא TURBT ומבצע תחת הרדמה. פעולה זו נעשית באמצעות מכשיר (רזקטוסקום) המוחדר לשלפוחית השתן דרך השופכה ומאפשר כריתה של הגידול בשלפוחית. בשלב הבא, למטופל מותאם טיפול מקומי לתוך שלפוחית השתן , פעולה זו מתבצעת ע"י הזלפת תרופות לשלפוחית השתן, טיפול זה נקרא שטיפות לתוך שלפוחית השתן. הודות לכך ששלפוחית השתן לא סופגת לגוף את התרופות אחוז תופעות הלוואי נמוך מאוד ולא צפויות תופעות כמו בחילות, הקאות או נשירת שיער. . מטרת טיפול זה הינה להפחית את שיעור ההידנות של הסרטן וומפחית את השיעור של התקדמות המחלה למחלה חודרנית. במקרים מורכבים יותר שבהם הסרטן חדר אל השרירים תתבצע הסרה כירורגית של השלפוחית בניתוח כריתת שלפוחית השתן. לאחר הסרת השלפוחית המטופל יזדקק לדרך חלופית שבה הגוף יאסוף את השתן – אפשרות אחת כוללת יצירת פתח בבטן על מנת שהשתן יעבור לשקית חיצונית או לחילופין בניית שלפוחית שתן חדשה ממקטע של המעיים (פעולה זו תתבצע במקביל לניתוח הסרת שלפוחית השתן).
חשוב להדגיש שגילוי מוקדם של סרטן שלפוחית השתן מאפשר טיפול אפקטיבי, ריפוי ומשמר איכות חיים טובה ללא השלכות משמעויות.
סרטן שלפוחית השתן - סיכויי ותהליך ההחלמה
לאחר האבחון והטיפול בסרטן שלפוחית השתן, תהליך ההחלמה הוא קריטי בחשיבותו. סיכויי ההחלמה ומהלכה תלויים במספר גורמים uמשתנים בהתאם לשלב המחלה בעת האבחון, סוג הטיפול שניתן, וגורמים אישיים פרטניים הייחודיים למטופל.
בשלבים מוקדמים, כאשר הסרטן מוגבל לשכבה הפנימית של שלפוחית השתן, סיכויי ההחלמה גבוהים מאד (- שיעורי הישרדות העומדים על מעל ל-90% לאחר 5 שנים). אולם, למרות זאת, קיים סיכון גבוה להישנות המחלה, ולכן – יידרש מעקב קפדני. תהליך ההחלמה כולל התאוששות פיזית מהטיפולים, שיכולה לכלול תקופת החלמה קצרה לאחר TURBT או תקופה ארוכה יותר לאחר ניתוח להסרת שלפוחית השתן. ההחלמה הנפשית מהווה, גם היא, חלק חשוב בתהליך, וייתכן שיידרש למטופל ליווי פסיכולוגי. השינויים באורח החיים (כמו הפסקת עישון ואימוץ תזונה בריאה יותר) עשויים לתרום, אף הם, את חלקם בהחלמה, כמו גם להפחית את הסיכון להישנות המחלה. המעקב הרפואי הקבוע, הכולל בדיקות תקופתיות (כדוגמת ציסטוסקופיה ובדיקות דם ושת)ן, נחשב כחלק בלתי נפרד מההחלמה וחיוני להבטחת ההחלמה המלאה ולזיהוי המוקדם של הישנות אפשרית.
צרו קשר
פרופ' עמוס נאמן
אורולוג פרטי מומחה ומנתח בכיר מנהל מחלקה אורולוגיה בביה"ח מאיר
אורולוג פרטי, מומחה בכירורגיה אורולוגית ומנהל מחלקת אורולוגיה בבית החולים מאיר בכפר סבא.
מצד אחד, היא אחראית לייצור נוזל הזרע והיא חיונית לתפקוד הגבר. מצד אחר, בגיל מבוגר היא גורמת לאי־נוחות. כל מה שחשוב לדעת על הגדלה שפירה
הגדרה – אשך טמיר ניתן בכל מקרה שהאשך אינו נמצא במקומו בטבעי בשק האשכים. האשך יכול להיות בכל מקום על ציר הנדידה בין חלל הבטן
רפלוקס הוא ליקוי אורולוגי שבגללו השתן יכול לחזור לאחור ולהגיע לכליות. אם יש זיהום בשתן, עלול להיגרם נזק לכליות. כל מה שרציתם לדעת על רפלוקס
